订阅博客
收藏博客
微博分享
QQ空间分享

裴,中医八纲辨证总结,路

频道:淘宝彩票安卓版下载 标签:真实驾驶模拟极冰剑豪 时间:2019年05月15日 浏览:196次 评论:0条

八纲辨证概念

八纲,就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲要。

医师对经过诊法所获得的各种病况材料,运用八纲进行剖析归纳,然后差异病变方位的浅深,病况性质的寒热,邪正奋斗的盛衰和病证类别的阴阳,以作为辨证纲要的办法,称为八纲辨证。

中医学在历史上所构成的辨证分类办法有多种,其间最根本的办法是八纲辨证。八纲是从各种详细证候的特性中抽象出来的带有普遍规则的共性,即任何一种疾病,从大体病位来说,总离不开表或里;从根本性质来说,一般可差异为寒与热;从邪正奋斗的联络来说,首要反映为实或虚;从病证类别来说,都可归归于阳或阴两大类。因此,疾病的病理改动及其临床体现尽管极为杂乱,但运用八纲对病况进行差异归类,则可起到执简驭繁的效果,所以八纲是辨证的纲要。

八纲辨证的含义

八纲是从详细事物中抽象出来的概念,用八纲差异归纳证候,是剖析疾病共性的辨证办法,是八纲概念在中医学中使用的一个方面。

八纲中的表和里,是用以差异疾病病位最根本的纲要;寒热真假,是用以差异疾病病因病性最根本的纲要;阴与阳则是差异疾病类别、归纳证候的总纲。因为八纲是对疾病进程中机体反响状况最一般的归纳,是对辨证确诊提出的最根本的准则性要求,经过八纲可找出疾病的要害,把握其办法,确认其类型,预决其趋势,为医治指出方汉之殇城市代码向。

八纲辨证是辨证的根底,在确诊疾病的进程中,有执简驭繁、纲举目张的效果,适用 于临床各科、各种疾病的辨证,而其他辨证分类办法则是八纲辨证的详细深化。

八纲辨证是从八个方面临疾病实质作出纲要性的差异。但是,这并不意味着八纲辨证仅仅把各种证候简略、截然地区分为八个区域。因为八纲之间不是彼此孤立的,而是互相联络的、可变的,其间能够相兼、错杂、转化,如表里同病、真假搀杂、寒热错杂、表证入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、实证转虚、因虚致实等,并且有或许呈现证候的真假,如真热假寒、真寒假热、实在假虚、真虚伪实等。这就大大增加了八纲辨证的杂乱程度,然后可组组成许多种较为详细的类证纲要,如表实寒证、表寒里热证等,所以扩展了对病况进行辨证的可行性、实用性。临床上的证候尽管杂乱、多变,但都可用八纲进行归纳。

当然,八纲辨证对疾病实质的知道,应该说仍是不行深化、详细的,如里证的概念就十分广泛,八纲没有能提示到底是何脏何腑的病变,又如寒与热不能归纳湿、燥等一切的病理性质,没有共产党就没有新中国虚证、实证也都各有种种不同的详细病变内容。因此,八纲究竟仅仅"纲",八纲辨证是比较抽象、抽象的辨证,临床时不能满足于对八纲的分辩,而应当结合其他辨证分类办法,对疾病的证候进行深化地剖析判别。

咱们不能把八纲辨证仅仅了解为仅仅几类较为抽象证候的简略归纳,而应知道到八纲的概念经过其互相联络,较为杰出地反映了辩证法的思维,中医学的许多辨证观念都是经过八纲的联络而体现出来的。了解了八纲之间的辨证联络,就可知道到疾病中的各种事物是处在互相联络的敌对之中、改动之中,敌对着的事物不只要敌对面的存在,并且是与敌对面相对而确kcl定的,彼此间有中心、过渡阶段,并且能够彼此转化等等。因此,八纲概念的建立,标志着中医辩证逻辑思维的完善,它反映了逻辑思维的许多根本内容,捉住了疾病中带普遍性的首要敌对。这关于其他辨证办法的学习,关于临床正确知道疾病进程,具有重要的指导含义。

八纲辨证源流

《内经》中并无“八纲”这一名词,但其详细内容已有散在性论说,且根本确认了其互相间的辨证联络。张仲景在《伤寒杂病论》中,已详细运用八纲对疾病进行辨证论治,如方隅在《医林绳墨》曾说:“仲景治伤寒,着三百九十七法,一百一十三方,……然究其大体,无出乎表里真假阴阳寒热,八者罢了。”

到了明代,八纲辨证的概念与内容,已为许多医家所注重和承受。如陶节庵《伤寒六书伤寒家秘》中说:“审得阴阳表里寒热真假逼真,复审汗下吐温宽和之法,治之庶无差误。”王执中《伤寒正脉》亦说:“看病八字,真假阴阳表里寒热,八字不分,杀人反掌。”张三锡《医学六要》也说:“锡家世业医,致志三十余年,仅得古人看病大法有八,曰阴、曰阳、曰表、曰里、曰寒、曰热、曰虚、曰实。”张景岳《景岳全书传忠录》中有“阴阳篇”、“六变篇”之称,即所谓“二纲六变”,并以二纲统六变,他说“阴阳既明,则otc是什么意思表与里对,虚与实对,寒与热对,明此六变,明此阴阳,则全国之病,固不能出此八者。”能够十分显着地看出其将二纲六变作为辨证纲要的观念。因此,将表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八者作为辨证的纲要,实践上是构成于明代。

八纲根本证候

表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证,是四对既彼此敌对而又互有联络的八个方面证候。其实,它们并不是完好而详细的证,仅仅对病况的大体分类罢了。

一、表里辨证--简述、表证、里证、半表半里证、表里证区别要害

二、寒热辨证--简述、寒证、热证、寒热证区别要害

三、真假辨证--简述、虚证、实证

四、阴阳辨证--阴阳是类证的纲要、阴阳有详细的辨证内容

八纲证候间的联络

八纲中,表里寒热真假阴阳,各自归纳一方面的病理实质。但是病理实质的各个方面是彼此联络着的,即寒热病性、邪正相争不能脱离表里病位而存在,反之也没有能够脱离寒热真假等病性而独立存在的表证或里证。因此,用八纲来剖析、判别、归类证候,并不是彼此孤立、肯定敌对、停止不变的,而是互相间可有兼夹、错杂,可有中心状况,并随病变开展而裴,中医八纲辨证总结,路裴,中医八纲辨证总结,路不断改动。临床辨证时,不只要留意八纲根本证候的辨认,更应把握八纲证候之间的互相联络,只要将八纲联络起来对乳头痒病况作归纳性剖析调查,才干对证候有比较全面、正确地知道。

八纲证候间的互相联络,首要可归纳为:

证候错杂:证候错杂是疾病某一阶段的证候,不只体现为病变部位既有表又有里,并且呈现寒、热、虚、实互相交织,体现为表里同病、寒热错杂、真假搀杂,临床辨证应对其进行归纳调查。

证候转化:八纲中互相敌对的证候之间,在必定条件下,能够发作互相转化。证候转化,大多是指一种证候转化为敌对的另一种证候,实质与现象均已改换,因此它与证候的相兼、错杂、真假等概念皆不相同。但应看到,在证候转化这种突变之前,往往有一个质变的进程,因此在实在的转化之先,又是能够呈现出相兼、搀杂之类证候联络的。包含:表里收支、寒热转化、真假转化。

证候真假:某些疾病在病况危重阶段,能够呈现一些与疾病实质相反的假象,有必要仔细差异,才干去伪存真,捉住疾病的实质,对病况作精确的判别。包含:寒热真假、真假真假。

八纲证候联络之证候真假

(一)寒热真假:当疾病开展到寒极或热极的时分,有时会呈现与疾病实质相反的一些假象,如"寒极似热"即为真寒假热;"热极似寒"即为真热假寒。

1、真寒假热:是内有真寒而外见假热的证候。其发生机理是阳气虚衰,阴寒内盛,强逼虚阳浮越于上或格越于外,亦称戴阳证、阴盛格阳证。其临床体现既有四肢厥冷,下利清谷、小便清长,舌淡苔白等一派真寒之象,又有面赤、身热、口渴,脉大的热象,但面虽赤,仅颧红如妆,时隐时现,与热证之满面通红不同,身虽热而反欲盖衣被,或自感烦热而胸腹必无炽热,下肢必厥冷,口虽渴但不欲饮或阳萎不多饮或喜热饮,与热证之渴喜冷饮不同,脉虽浮大但按之必无力,与热证之脉洪大有力不同,由此能够断定其面赤、身热、口渴、脉大均为假热。

2、真热假寒:是内有真热而外见假寒的证候。其发生机理 为邪热内盛,阳气郁闭于内而不能外达,致四肢厥冷,且热越盛肢厥越严峻,即所谓“热深厥亦深”亦称阳盛格阴证。其临床体现:高热烦渴饮冷,口鼻气热,咽干口臭,甚则神昏谵语,小便短赤,大便燥结或热痢下重,舌红苔黄而干,脉数有力等一派热证,但又会呈现四肢厥冷、脉沉的寒象。虽肢冷而不恶寒、反恶热,且胸腹必炽热,脉虽沉但必数而有力,由此能够断定肢冷、脉沉均为假寒。

真假寒热差异要害:1.了解疾病开展全进程,一般状况下假象多呈现在疾病的后期,而真象多一直贯穿疾病全进程。2.假象的呈现,多在四肢 、皮肤和面色方面,而脏腑、气血、津液等方面的内涵体现,是如实地反映了疾病的实质,故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为确诊的根据。3.假象究竟和真象不同,如假热之面赤,是面色白而仅在颧颊上浅红柔嫩,时隐时现,而真热的面红却是满面通红;假寒常体现为四肢厥冷,而胸腹部却是大热,按之灼手,或周身冰冷而反不欲近衣被;真寒是身踡卧,欲得衣被。

(二)真假真假:当病况开展到比较严峻阶段或比较杂乱时,有时会呈现真假疑似的状况,即所谓"至虚有盛候"、"大实有羸状"。

1.真虚伪实:极虚之病,或许呈现虚伪的实证体现。《顾氏医镜》:“心下痞痛,按之则止,色悴声短,脉来无力,虚也;裴,中医八纲辨证总结,路甚则胀极而不得食,气不舒,便晦气,是至虚有盛候。”这是一例久病脾虚腹胀的病例,当虚到极点时,会呈现胀满拒食,胸闷气逆,大便不畅等实证症状。但此腹胀不似实证之不减,会时胀时减 ;腹胀满必不拒按,或按之痛减,或按之软,这与实胀之硬满拒按不同。虽气不舒必有气短息弱;大便虽闭但腹部不硬,且脉必无力、舌体淡胖而苔不厚腻,故此胀为假实。这 些假实之症,实因正气虚甚,气机不运所造成的。

2.实在假虚:即大实之证,或许会呈现虚dotamax假的虚证体现。《顾氏医镜》:“聚积在中,按之则痛,色红气粗,脉来有力,实也;甚则静静不欲语,肢体不欲动,或晕厥昏花,或泄泻不实,是大实有羸状”。这是一侧腹部有实邪积累之病例,严峻时会呈现虚伪的虚象。虽静静不语但语必声高有力,不同于虚证之语声卑微。少气懒言 ,虽不欲动,但动辄有力、动之反舒,不似虚证,动则加重;虽泄泻不实,但泻后多感腹部反舒,不似虚证,泄后愈加神倦无力;并且脉必有力,舌质衰老,舌苔厚腻。故其静然少动等均为假 虚之象,其机理是实邪壅盛,阻挡气机,而外呈缺乏之象。

真假真假差异要害:真假真假总的要害地点,古人多以脉象为根据,如张景岳说:"真假之要,莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者,方是实在证;似有力、似有神者,就是假实证。"李士材建议以沉候分真假,兼察体质和证候的新久及医治经过等。他说:"大约证既缺乏凭,当参之脉理;脉又缺乏凭,当取之沉候。彼假证之发现,皆在表也,故浮裴,中医八纲辨证总结,路取而脉亦假焉;真证之隐伏,皆在里也,故沉候脉而脉可辨耳。脉辨已真,犹未敢恃,更察禀之厚薄,证之新久,医之误否,夫然后济以汤丸,能够十全。"

杨乘六更提出留意舌诊以分真假之真假。他说:"证有真假凭诸脉,脉有真假凭诸舌。果系实证,则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火,则舌必枯燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者,而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者,而尚得谓之实火哉?"(《古今医案按》)

总的来说,差异真假真假,应留意下述几点:

1.脉象的有力无力,有神无神;浮候怎么,沉候怎么。尤以沉取之象为真理。

2.舌质的嫩胖与衰老,舌苔的厚腻与否。

3.言语发声的高亮与低怯。

4.患者体质的强弱,发病的原因,病的新久,以及医治经过怎么。

上述四点,是差异真假真假的要害。此外,还要留意在证候群中的可疑症状与"独处藏奸"的症状,则真假真假更无遁形了。

八纲证候联络之证裴,中医八纲辨证总结,路候转化

(一)表里收支:疾病在开展进程中,因为正邪相争表证不解,能够内传而变成里证,称为表证入里;某些里证,其病邪能够从里透达向外,称为里邪出表。把握病势的表里收支改动,关于猜测疾病的开展与转归,及时改动治法,及时切断、改变病势,或顺水推舟,均具有重要含义。

(二)寒热转化:寒证与热证,有着实质的差异,但在必定的条件下,寒证能够化热,热证能够转寒。

寒证与热证的互相转化,是由邪正力气的比照所决议,其要害又在机体阳气的盛衰。寒证转化为热证,是人体正气尚强,深圳国际之窗阳气较为旺盛,邪气才会从阳化热,提示人体正气尚能抗御邪气;热证转化为寒证,是邪气衰而正气不支,阳气耗伤并处于衰落状况,提示正不堪邪,病况险峻。

(三)真假转化:在疾病开展进程中,因为正邪力气比照的改动,实证能够改变为虚证,虚证亦可转化为实证。实证转虚临床常见,根本上是病况改变的一般规则;虚证转实临床罕见,实践上常常是因虚而致实,构成真假搀杂证。

实证转虚——是病况先体现为实证,因为失治、误治,以及邪正奋斗的必然趋势等原因,致使病邪耗伤正气,或病程拖延,邪气渐却,阳气或阴血已伤,渐由实证变成虚证。

虚证转实——是指病况本为虚证,因为活跃的医治、疗养、训练等,正气逐步来复,与邪气相争,以祛邪外出,故体现为事实的证候。如腹痛加重,或呈现发热汗出,或咳嗽而吐出痰涎等,此刻尽管症状反映剧烈、振奋,但为正气奋起欲驱邪外出,故脉象较前有力,于病况有利。还有一种状况,患者素有虚证,因新感外邪,或伤食、外伤等,致使当时病况表枇杷叶现以实为主,虚证暂时不行显着,辨证确诊为实证。这尽管不是直接由虚证转化为实证,但从真假证候之间的联络来说,亦可视作是一种虚证转实。别的,本为虚证,因为正气缺乏,气化异常,致使病理产品等停积体内,而体现某些实的证候者,一般不能了解为是虚证转实,而应归于真假搀杂的领域。

八纲证候联络之证候错杂

(一)表里同病

表证和里证在同一时期呈现,称表里同病。呈现的原因有两类:一类是外感病,由表证开展至兼见里证;或外感病未愈,复伤于饮食劳倦等。一类是内伤病未愈而又感外邪。

表里同病时,往往呈现虚、实、裴,中医八纲辨证总结,路寒、热等各种状况。它们之间的排列组合较为杂乱。以表里与真假或寒热别离组合而言,可见以下八种状况:

表里俱寒——里有寒而表寒外束,或外感寒邪,内伤饮食生冷等,均可引起此证。症状有头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟等。

表里俱热——夙有内热,又感风热之邪,八宝粥的做法可见此证。症状有发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、舌苔黄燥或起芒刺、脉数等。

表里俱虚——气血两虚、阴阳双亏时可见此证。症状有自汗、恶风、晕厥、心悸、食少、便溏、脉虚等。

表里俱实——外感寒邪未解,内有痰瘀食积,可见此证。症状有恶寒发热、无汗、身痛头痛、腹部胀满、二便不通、脉实等。

表寒里热——表寒未解而里热已作,或里本有热而表受寒邪,可见此证。症状有恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦等。

表热里寒——素体阳气缺乏,或伤于饮食生冷,一起感触温热之邪;或少阴病,始得而发热、脉沉者,可见此证。症状有发热汗出、饮食难化、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄等。如表热证未解,过用寒凉药致使损害脾胃阳气亦属此类。

表虚里实——内有痰瘀食积,但卫气不固,可见此证。症状有自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚等。

表实里虚——素体衰弱,复感外邪,可见此证。症状有恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利等。

(二)寒热错杂:

寒热错杂可分为表里与上下两部分。

1.表里的寒热错杂体现为表寒里热及表热里寒(详见表里同病)。

2.上下的寒热错杂体现为上热下寒及上寒下热。

(1)上热下寒:患者在同一时间内,上部体现为热,下部体现为寒的证候。如既见胸中烦热,频欲吐逆的上热证,又见腹痛喜暖,大便淡薄的下寒证,即属此类病证。

(2)上寒下热:患者在同一时间内,上部体现为寒,下部体现为热的证候。例如,胃脘冷痛,吐逆清涎,一起又兼见尿频,尿痛,小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证候。《景岳全书传忠录》说:"寒在上者,为吞酸,为膈噎,为饮食不化,为嗳腐胀哕"。"热鄙人者为腰足胀痛,为二便秘涩,或热痛遗精,或溲混便赤"。

上热下寒,上寒下热病因多由寒热错杂,病理为阴阳之气不相和谐,或为阴盛于上,阳盛于下;或阳盛于上,阴盛于下所造成的。

(三)真假搀杂:

有实证中夹有虚证,或虚证中夹有实证,以及真假齐见的,都是真假搀杂证。例如表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。真假错杂的证候,因为虚和实错杂互见,所以在医治上便有攻补兼施法。但在攻补兼施中,还要别离真假的孰多孰少,因此用药就有轻重主次之分。俞根初《浅显伤寒论气血真假章》说许风顾奕南:"虚中夹实,虽通体皆现虚象,一二处独见实证,则实证反为吃紧;实中夹虚,虽通体皆现实象,一二处独见虚证,则虚证反为吃紧。景岳所谓'独处藏奸'是也"。例如:妇女干血痨证,形容憔悴,身体尩羸,肌肤甲错,五心烦热,饮食少思,一片虚象显着;但舌质紫暗,边际有瘀点,月经停久不来,脉象涩而有力,此乃虚中夹实,治当去瘀生新。又如臌胀病久,其证腹大筋露,面色苍黄或黝黑,形瘦肢肿,饮食即胀,二便晦气,舌质红绛或起刺,苔干糙黄腻,脉象濡缓或沉细弦数,这是实中夹虚,治当攻补兼moonsorrow施,或少攻多补。此外,还有虚人病实(如虚人病伤寒、食伤),健壮人病虚(如健壮人病失血、劳倦),医治又当不同。把握真假要害的功夫,需求在学习医案和临床实习中不断加以进步。

八钢辩证之阴阳辩证

阴阳是类证的纲要

因为阴、阳别离代表事物互相敌对的两个方面,故疾病的性质、临床的证候,一般都可归归于阴或阳的领域,因此阴阳辨证是根本辨证大法。《素问阴阳应象大论》说:"善诊者,察色按脉,先别阴阳。"《类经阴阳类》说:"人之疾病,……必有所本,或本于阴,或本于阳,病变虽多,其本则一。"《景岳全书传忠录》亦说:"凡诊病施治,有必要先审阴阳,乃医道之纲要。阴阳无谬,治焉有差?医道虽繁,而能够一言蔽之者,曰阴阳罢了。"足见古人对阴阳辨证的注重。

根据阴阳学说中阴与阳的根本特色,临床上凡见振奋、烦躁、亢进、亮堂等体现的表证、热证、实证;以及症状体现于外的、向上的、简单发现的;病邪性质为阳邪重案六组4致病,病况改动较快等等,一般都可归属为阳证。凡见按捺、寂静、阑珊、晦暗等体现的里证、寒证、虚证;以及症状体现于内的、向下的、不易发现的;病邪性质为阴邪致病,病况改动较慢等,可归属为阴证。

因为阴阳是对各种病况从全体上作出最根本的归纳,八纲中的阴阳两纲又能够归纳其他六纲,所以说阴阳是证候分类的总纲,阴阳是辨证归类的最根本纲要。

阴阳有详细的辨证内容

因为中医学中的阴阳不只仅抽象的哲学概念,并且已经有了许多详细的医学内容,如阳气、阴液、心阴、脾阳等,都是有实践内容的医学概念。所以,阴阳辨证又包含有详细的辨证内容,其首要者有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证,以及亡阳证、亡阴证等。此外,阳亢证、虚阳浮越证等,亦但是阴阳失调的病理改动。所谓阴盛证实践是指实寒证,所谓阳盛证实践是指实热证。阳虚证即虚寒证,阴虚证即虚热证,其临床体现详见虚证。

1.阴盛证(实寒证)

实寒证是寒邪(阴邪)侵袭人体而致的一种病证。

【临床体现】畏寒喜暖、四肢欠温,面无人色,腹痛拒按,肠鸣腹泻,或痰鸣喘嗽、口淡多涎,小便清长,舌苔白厚腻,脉迟或紧而有力。

2.阳盛证(实热证)

阳热之铁总王彦华邪侵袭人体,由表入里所造成的的实热证。

【临床体现】壮热喜冷,口渴饮冷,面红目赤,烦躁或神昏谵语,或腹胀满痛拒按、大便秘结,小便短赤,舌红苔黄而干,脉洪滑数实。

3.亡阳证

亡阳证是指体内阳气极度陵夷而体现出阳气欲脱的危重证候。

【临床体现】以盗汗淋漓、汗质稀淡,神态冷漠,肌肤不温,手足厥冷,呼吸气微,面无人色,舌淡而润,脉微欲绝等为证候特色。

亡阳一般是在阳气由虚而衰的根底上的进一步开展,但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤,还可因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱,或因剧毒影响、严峻外伤、瘀痰堵塞心窍等而使阳气暴脱。因为阳气极度陵夷而欲脱散,失却和煦、固摄、推进之能,故见盗汗、肢厥、面无人色、神态冷漠、息弱、脉微等垂危病状。

临床所见的亡阳证,一般是指心肾阳气虚脱。因为阴阳互根之理,故阳气陵夷欲脱,可使阴液亦消亡。

4.亡阴证

亡阴证是指体液很多耗费,阴液严峻亏乏而欲竭所体现出的危重证候。

【临床体现】以汗热味咸而粘、如珠如油,身灼肢温,虚烦躁扰,恶热,口渴欲饮,皮肤皱瘪,小便很少,面色赤,口舌枯燥,脉细数疾等为证候特色。

亡阴能够是在病久而阴液亏虚根底上的进一步开展,也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严峻烧伤致阴液暴失而成。因为阴液欲绝,或仍有炽热阳邪内炽,故见汗出如油,脉细数疾,身灼烦渴,面赤唇焦等一派阴竭而阳热亢盛的证候。

亡阴所触及的脏腑,常与心、肝、肾等有关,临床一般不再逐个差异。亡阴若救治不及,必然阳气亦随之而衰亡。

八钢辩证之表里辨证

表里是差异病位外内浅深的一对纲要。表与里是相对的概念,如躯壳与脏腑相对而言,躯壳为表,脏腑为里;脏与腑相对而言,腑属表,脏属里;经络与脏腑相对而言,经络属表,脏腑属里;经络中三阳经与三阴经相对而言,三阳经属表,三阴经属里;皮肤与筋骨相对而言,皮肤为表,筋骨为里等。因此,关于病位的外内浅深,都不可作肯定的了解。

一般而论,从病位上看,身体的皮裘、肌腠、经络相对为外,脏腑、骨髓相对为内。因此从某种视点上说,外有病属表,病较轻浅;内有病属里,病较深重。从病势上看,外感病中病邪由表入里,是病渐增重为势进;病邪由里出表,是病渐减轻为势退。因此前人有病邪入里一层,病深一层,出表一层,病轻一层的知道。

任何疾病的辨证,都应分辩病位的表里,而关于外感病来说,其含义则尤为重要。这是因为内伤杂病的证候一般归于里证领域,故分辩病位的表里并非有必要,而首要差异"里"的详细脏腑等病位。但是外感病则往往具有由表入里、由轻而重、由浅而深的传变开展进程。所以,表里辨证是对外感病开展阶段性的最根本的知道,它可阐明病况的轻重浅深及病机改动的趋势,然后把握疾病的演化规则,获得医治的主动权。一起,从某种含义上说,六经辨证、卫气营血辨证,都可了解为是表里浅深轻重层次区分的辨证分类办法。

一、表里辨证

(一)表证

表证是外感六淫之邪气经皮裘、口鼻侵入机体,正气(卫气)抗邪所体现轻浅证候的归纳。表证首要见于外感疾病初期阶段。

《景岳全书传忠录》说:"表证者,邪气之自外而入者也,凡风寒暑湿燥火,气有不正,皆是也。"因此,对表证的概念应当全面了解,而不能机械地以为皮裘的病变就必定是表证,也不能肯定地以为表证的病位就必定在皮裘。

表证一般具有起病急,病况较轻,病程较短,有感触外邪的要素可查等特色。

【临床体现】发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白、脉浮,兼见鼻塞流涕,喷嚏,咽喉痒痛,咳嗽,有汗或无。

证候类型因为体质强弱不同,感触的邪气类别各异,轻重之别,所以表证的临床体现也很杂乱,一般分为三个类型:

表寒证(伤寒证、伤寒表实证):以感触寒邪为主,故又称伤寒证。其特色是:恶寒重、微发热,无汗、头身痛,苔薄白而润,脉浮紧 。

感冒表证(太阳中风证、中风表虚证):以感触风虎狼同穴邪为主,又称太阳中风证。其特色是:恶风、微发热,汗出,脉浮缓 。

表热证(外感风热证):是感触湿热(风热)之邪,又称外感风热证,在温病学中属卫分证。其特色是发热重,微恶寒,口渴,咽痛,舌质正常或尖边稍红,苔薄白而干或苔薄微黄,脉浮数。

里证

里证是泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。故《景岳全书传忠录》说:“里证者,病之在内、在脏也。凡病自内生,则或因七情,或因劳倦,或因饮食所伤,或为酒色所困,皆为里证。”

里证与表证相对而言,其概念十分抽象,规模十分广泛,能够说凡不是表证(及半表半里证)的特定证候,一般都可归于里证的领域,即所谓“非表即里”。

里证多见于外感病的中、后期或内伤病。里证的成因,大致有三种状况:一是由外邪不解,内传入里,侵略脏腑所造成的;二是外邪直接侵略脏腑而成;三是情志内伤 、饮食劳倦等要素,直接损害脏腑,使脏腑功用失调,气血逆乱而呈现的种种病证。

里证的临床体现多种多样,本章的寒热真假辨证以及后边的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的领域。

半表半里证

外邪由表内传,没有入于里,或里邪透表,没有至于表,邪正相搏于表里之间,称为半表半里证。其证候为寒热来往,胸胁苦满,心烦喜呕,静静不欲饮食,口苦咽干,目眩,脉弦。半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。

表里证区别要害

差异表证和里证,首要是打量寒热症状、内脏证候是否杰出、舌象、脉象等改动。《医学心悟寒热真假表里阴阳辨》说:“一病之表里,全在发热与潮热,恶寒与恶热,头痛与腹痛,鼻塞与口燥,舌苔之有无,脉之浮沉以分之。假设发热恶寒,头痛鼻塞,舌上无苔(或作薄白),脉搏浮,此表也;如潮热恶热,腹痛口燥,舌苔黄黑,脉搏沉,此里也。”

八钢辩证之寒热辨证

寒热是差异疾病性质的两个纲要。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰,阴盛或阳虚的体现为寒证;阳盛或阴虚的体现为热证。《素问阴阳应象大论》说:“阳胜则热,阴胜则寒”。《素问调经论》说:“阳虚则外寒,阴虚则内热”。便是此意。张景岳以为“寒热乃goal阴阳之化也”。

寒热辨证,不能孤登时根据单个症状作判别,而是经过四诊对与其相适应的疾病自身所反映的各种症状、体征的归纳。详细的说,热证是指一组有热象的症状和体征;寒证是指一组有寒象的症状和体征。例如:表寒证,发热,恶寒重,口淡不渴,舌苔薄白润,脉浮紧等一组寒象与体征,故应确诊为表寒证;表热证,恶寒,发热重,口微渴,舌边尖红赤,脉浮数等一组热象与体征,故应确诊为表热证。须留意,恶寒、发热与寒证、热证不同。恶寒、发热仅仅疾病的现象,疾病所体现寒热征象有真假之别,而寒证 、热证则是对疾病实质的判别。

寒热辨证,在医治上有重要含义,《素问圣真要大论》说:“寒者热之”、“热者寒之”,即寒证要用热剂,热证要用寒剂,两者治法截然不同,临床上如寒热不辨,其不良反响马到成功,后果严峻。因此,寒热辨证在八纲辨证中特别重要。

寒证

寒证是感触寒邪,或阴盛阳虚所体现的证候。多因外感阴寒邪气,或因内伤久病,阳气耗伤,或过服生冷寒凉,阴寒内盛所造成的。寒证包含表寒、里寒、虚寒、实寒等。

【临床体现】各类寒证证候体现不尽共同,但常见的有:恶寒喜暖,面色白,肢冷踡卧,口淡不渴,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白而光滑,脉迟或紧。

热证

热证是感触热邪、或阳盛阴虚,人体的功用活动亢进所体现的证候。多因外感炽热之邪,或寒邪化热入里;或因七情过激,郁而化热;或饮食不节,积储为热;或房室劳伤,劫掠阴精,阴虚阳亢所造成的。热证包含表热、里热、虚热、

【临床体现】各类热证的证候体现也不尽共同,但常见的有:恶热喜冷,口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,吐血衄血,小便短赤,大便干结,舌红苔黄而干、脉数。

寒热证区别要害

寒证与热证,是机体阴阳盛衰的反映,是疾病性质的首要体现,故应对疾病的悉数体现进行归纳调查,特别是恶寒发热及对寒热的喜恶,口渴与否,面色的赤白,四肢的温凉,二便、舌象、脉象等是差异寒证与热证的重要根据。

《医学心悟寒热真假表里阴阳辨》说:"一病之寒热,全在口渴与不渴,渴而消水与不用水,饮食喜热与喜冷,烦躁与厥逆,溺之长短赤白,便之溏结,脉之迟数以分之。假设口渴而能消水,喜冷饮食,烦躁,溺短赤,便结脉数,此热也;假设口不渴而不能消水,喜饮热汤,手足厥冷,溺清长,便溏,脉迟,此寒也。"可作为差异寒证与热证的参阅。

八钢辩证之真假辨证

真假是差异邪正盛衰的纲要,即虚与实首要是反映病变进程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

《素问通评真假论》说:"邪气盛则实,精气夺则虚。"《景岳全书传忠录》亦说:"真假者,有余缺乏也。"实首要指邪气盛实,虚首要指正气缺乏。所以实与虚是用以归纳和差异邪正盛衰的两个纲要。

因为邪正奋斗是疾病进程中的根本敌对,阴阳盛衰及其所构成的寒热证候,亦存在着真假之分,所以剖析疾病中邪正的真假联络,是辨证的根本要求,因此《素问调经论》有"百病之生,皆有真假"之说。经过真假辨证,能够了解病体的邪正盛衰,为医治供给根据。早在长沙马王堆西汉古墓出 土的帛书中就有"看病者,取有余而益缺乏"的记载,实证宜攻邪,即取其有余,虚证宜补正,即益其缺乏,真假辨证精确,攻补方能适合,才干免犯实实虚虚之误。

虚证

虚证是对人体正气衰弱、缺乏为主所发生的各种衰弱证候的归纳。虚证反映人体正气衰弱、缺乏而邪气并不显着。

人体正气包含阳气、阴液、精、血、津液、营、卫等,故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精华亏虚、营虚、卫气虚等,都归于虚证的领域。根据正气虚损的程度不同,临床又有缺乏、亏虚、衰弱、虚衰、亡脱之类含糊定量描绘。

虚证的构成,能够由先天禀赋缺乏所导致,但首要是由后天失谐和疾病耗费所发生。如饮食失调,营血生化之源缺乏;思虑过分、悲痛卒恐、过度劳倦等,耗伤气血营阴;房室不节,耗费肾精元气;久病失治、误治,损害正气;大吐、大泻、大汗、出血、失精等致阴液气血耗费等,均可构成虚证。

在此,仅介绍虚证中 两大类常见的体现:阳虚证、虚证

1.阳虚证

【临床体现】常常畏冷,四肢不温,口淡不渴,或渴喜热饮,可有自汗,小便清长,大便溏薄,面色淡白,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟(或为细数)无力,并可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候。阳虚证多见于病久体弱者,病势一般较缓。

【证候剖析】虚证的病机首要体现瘦腿的最快办法在伤阴及伤阳两个方面。伤阳者,以阳气虚的体现为主。因为阳失温运与固摄的功用,所以见面色淡白,形寒肢冷,神疲乏力,心悸气短,大便溏薄,小便清长等体现。阳虚则阴寒盛,故舌胖嫩,脉虚沉迟。

阳虚可见于许多脏器安排的病变,临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证等,其体现有各自脏器的证候特色。

阴虚证

【临床体现】以形体消瘦,口燥咽干,潮热颧红,五心烦热,盗汗,小便短黄,大便干结,舌红少津少苔,脉细数等为证候特征,并具有病程长、病势缓等虚证的特色。

【证候剖析】虚证的病机首要体现在伤阴及伤阳两个方面。伤阴者,以阴虚的体现为主。因为阴不制阳,及失掉其濡养润泽的效果,故见手足心热,心烦,颧红,潮热盗汗等症。阴虚则阳偏亢,故舌红干少苔,脉细数。

阴虚证可见于多个脏器安排的病变,常见者有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证、肝肾阴虚证、心肾阴虚证、肺肾阴虚证等。以并见各脏器的病状为确诊根据。

实证

实证是对人体感触外邪,或疾病进程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主,或体内病理产品积蓄,所构成的各种临床证候的归纳。实证以邪气充盛、停积为主,但正气没有虚衰,有充沛的抗邪才能,故邪正奋斗一般较为剧烈,而体现为有余、激烈、停聚的特色。

【临床表裴惠昭现】因为致病邪气的性质及地点部位的不同,实证的体现亦极不共同,而常见的首要有:发热,烦躁、乃至神昏谵英镑兑人民币语,胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛,腹胀痛拒按、大便秘结,或下利、里急后重,小便晦气,或淋沥涩痛,舌质衰老、舌苔厚腻,脉实有力 。

实证是十分抽象的概念,规模极为广泛,临床体现十分杂乱,其病因病机首要可归纳为两个方面:一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵略人体,正气奋起抗邪,故病势较为振奋、急切。二是内脏机能失调,气化妨碍,导致气机阻滞,以及构成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等,有形病理产品壅聚停积于体内。

因为感邪性质的差异,致病的病理产品不同,以及病邪侵袭、停积部位的不同,因此各自有着不同的证候体现,所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床一般是新起、暴病多实证,病况激剧者多实证,体质壮实者多实证,故《难经四十八难》有"急者为实"、"入者为实"的说法裴,中医八纲辨证总结,路,《类经疾病类》亦说:"凡外入之病多有余,如六气所感,饮食所伤之类也。"